Cuerpo extraño intra-abdominal: caso clínico y revisión de literatura / Intra-abdominal foreign body: clinical case and review of the literature

Cases of intra-abdominal foreign bodies are rare and caused mainly by retained elements after surgery and by, in general, accidental swallowing and subsequent perforation of the gastrointestinal tract. We report the case of a 74 year-old female patient, presenting with fever, abdominal pain and weight loss. An abdominal TC showed the presence of a foreign body that had caused a perforation of duodenum and gallbladder neck; surgery showed that it was a 4 cm ‘twist-tie’. The description of the case presents differential diagnoses, based on a review of the literature. This is a rare event and corresponds to the third publication of a case of a twist-tie intra-abdominal foreign body, according to a review of other medical publications.

Los cuerpos extraños intraabdominales son infrecuentes y se deben en gran medida a accidentes quirúrgicos y a ingesta, en general, accidental y posterior perforación del tracto digestivo. Se reporta un caso de una mujer de 74 años con fiebre, dolor abdominal y baja de peso, cuyo estudio mediante tomografía computada de abdomen muestra un cuerpo extraño que perfora duodeno y el bacinete. La cirugía demostró que se trataba de un “twist tie” de 4 cm que perforaba esas estructuras. En la descripción del caso se plantean los diagnósticos diferenciales basados en revisión de la literatura. Se presenta este caso por ser muy infrecuente, correspondiendo a la tercera publicación de un cuerpo extraño intra-abdominal por twist tie, de acuerdo con la revisión de las publicaciones médicas.

Trasplante renal pediátrico: la experiencia de un centro / Pediatric kidney transplantation: a single center experience

El trasplante renal es la mejor alternativa para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal. En el caso de los niños, junto con mejorarles significativamente la calidad de vida, contribuye a la normalización del desarrollo pondoestatural. Los trasplantes renales se iniciaron en el Hospital San Juan de Dios a fines del 70. Hasta la fecha se han efectuado 285, y 64 en pacientes pediátricos. El objetivo de ésta presentación fue conocer nuestros resultados en términos de morbimortalidad, sobrevida de injertos renales y comparar estas cifras con otras publicaciones. Se efectuó un análisis retrospectivo de las fichas clínicas de todos los receptores. El promedio de edad fue de 11 años, con un 94 por ciento de los receptores con más de 20 kg de peso. Un 73 por ciento recibió un injerto cadavérico, con un promedio de 23 horas de isquemia fría. La primera causa de insuficiencia renal crónica fue la hipoplasia y displasia congénita (36 por ciento). 92 por ciento de los receptores estaban en diálisis al momento del trasplante. La trombosis arterial estuvo presente en 4,6 por ciento. Un 7 por ciento de los injertos se perdieron por abandono de inmunosupresión. Un 17 por ciento requirió diálisis post-trasplante, transitoria,. La sobrevida actuarial global de los injertos renales fue de 83 por ciento al primer año y 77 por ciento al tercer y quinto años. El trasplante renal pediátrico representa más del 20 por ciento de nuestros receptores. Los resultados en términos de complicaciones y sobrevida actuarial de los injertos, son parecidos a los publicados en la literatura. A futuro, debemos trasplantar a éstos niños a edades más tempranas y antes de que ingresen a diálisis.

Procuramiento de órganos en un servicio de urgencia público chileno: análisis de resultados de un proyecto de 12 años / Organ procurement at an emergency room of a general hospital in Chile: results of a 12 years program

Los transplantes de órganos y tejidos son una terapia aceptada para el tratamiento de diversas enfermedades terminales. Los criterios de inclusión de potenciales receptores se han flexibilizado y han hecho que la diferencia entre donantes efectivos y potenciales receptores se incrementen. Los sitios de ingreso de Donantes Potenciales a un Hospital, son los Servicios de Urgencias y de Cuidados Intensivos. El Hospital San Juan de Dios tiene adosado un Servicio de Urgencia de Adultos (Posta Tres), que se trasladó en Marzo del 2004 a sus nuevas dependencias (Centro Diagnóstico y Tratamiento), con una organización y estructura diferente. En 1992 se organizó una Unidad de Procuramiento de Órganos y Tejidos, que funcionó doce años en ese lugar. El objetivo de ésta comunicación fue conocer los resultados obtenidos durante este período, identificar debilidades y fortalezas del sistema y reiniciar ésta actividad en este nuevo lugar. Durante este período se identificaron 285 donantes potenciales, de los cuales 125 fueron efectivos. En 57,6 por ciento fueron varones entre 25-54 años. La mayoría falleció por trauma encéfalo-craneano. La negativa familiar fue la principal causa de pérdida de donantes potenciales (27,6 por ciento). El órgano que se procuró con mayor frecuencia fue riñón (244) y en 106 donantes, se procuró uno o más tejidos. Un 35 por ciento de los donantes fueron multiorgánicos. La Posta Tres generó más del 10 por ciento de los órganos que se implantaron a nivel nacional en últimos 12 años. La motivación y mística del grupo humano fue una de sus fortalezas y la falta de recursos suficientes una de sus debilidades (profesionalización e infraestructura).

Trasplante combinado hepato-renal: a propósito de un caso / Combined liver-kidney transplantation: report of one case

End stage renal disease is not an absolute contraindication for liver transplantation (LT) in patients with end stage liver disease. Actuarial patient and graft survival are comparable for children and adults who undergo LT alone and liver-kidney transplantation (LKT). The most common indications for LKT are the primary hyperoxaluria type I (PH1) and the liver and renal polycystic disease. We report a 12 years old boy with congenital hepatic fibrosis with severe portal hypertension, encephalopathy and polycystic kidney disease with end stage renal disease on dialysis that underwent LKT. During the second postoperative week, he had a biopsy-proven acute liver and renal rejection, that had a good response to corticosteroids. Thirty days after surgery, the liver biopsy was without rejection. No other complications were observed (Rev Méd Chile 2003; 131: 1309-12).

Factores pronósticos en la sobrevida del injerto renal / Prognostic factors in renal graft survival

El transplante renal constituye en este momento la mejor alternativa terapéutica para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal. El injerto proveniente de donante vivo ha demostrado tener mejor sobrevida a largo plazo que el de origen cadavérico. Uno de los factores más importantes y que diferencian un procedimiento del otro es la isquemia fría de duración corta. La disfunción post-transplante definidas en términos de necesidad de diálisis de apoyo, ha demostrado ser un factor adverso en el propósito a largo plazo. El objetivo de este trabajo fue analizar los factores que influyen en la necesidad de apoyo dialíticos. Se revisó una serie de 169 pacientes con un primer injerto de origen cadavérico. Un 25 por ciento necesitó de diálisis postoperatorio. Se compararon las dos series, con diálisis (42) y sin ella (127). Se analizaron factores tales como: edad del donante, sexo, causa de muerte, origen del donante, órganos procurados, permanencia en la UTI, equipo procurador, etcétera. Los factores que alcanzaron significación estadística fueron: donante multiorgánico versus renal exclusivo, isquemia fría menor de 20 horas y equipo que efectuó la extracción.

Conocimientos sobre donación y trasplante de órganos en un hospital con programa de trasplante / Knowledge about organ donation and transplantation in a hospital with transplant program

La donacion de órganos para efectuar trasplantes requiere del apoyo de todos los profesionales de la salud. Es evidente que sin donantes no hay trasplantes. Como pocas actividades de la medicina, la obtención de órganos requiere de la colaboración de todo el personal hospitalario. El objetivo de este trabajo fue conocer el grado de conocimiento que existe sobre este tema entre los profesionales sanitarios. Se efectuó una encuesta prediseñada entre médicos, enfermeras(os) y matronas, y técnicos paramédicos. Se diseñaron 14 preguntas de múltiple elección relacionadas con temas como: muerte cerebral, legislación chilena sobre el tema, negativa frente a la donación, comercio de órganos, participantes en el proceso, temores frente al tema, y otros. Se efectuaron 60 encuestas entre los grupos mencionados. El análisis de la información obtenida demuestra que a nivel de estos profesionales existe un gran desconocimiento sobre el tema. En la mayor parte de las materias abordadas, no se observa una diferencia significativa entre los grupos analizados. En aquellas en que sí se observaron diferencias, no fue posible establecer el predominio de algún grupo en particular. Aún persisten una serie de errores conceptuales acerca del tema, los cuales, de seguro, influyen en un bajo número de donantes efectivos que se obtienen en los establecimientos hospitalarios de nuestro país.

Trasplante hepático en adultos: casuística de Clínica Alemana de Santiago / Adult liver transplantation: a single center experience from Chile

Background: The success of orthotopic liver transplantation (OLT) has resulted in its widespread use for different liver diseases. Aim: To report our 8 years experience with adult OLT at Clinica Alemana de Santiago. Patients and methods: In all transplantations done at the center, we recorded patient's overall data and survival, postoperative medical and surgical complications and causes of death. Results: Between November 1993 and September 2001, 51 consecutive OLT were performed in 44 patients (22 females, median age 45 years old). Thirty eight patients presented with chronic and 6 with acute or sub-acute liver failure. Cryptogenic cirrhosis and hepatitis C infection were the most common causes for OLT. Postoperative bleeding and extra-hepatic biliary complications were seen in 17.6 and 21.5 percent of cases respectively. Acute rejection, bacterial infections, CMV infection or disease and post OLT hemodialysis were the most common medical complications (51, 31, 19.6 and 19.6 percent of cases respectively). The overall 1 and 5 years survival rates were 80 percent and 73 percent respectively. Considering exclusively the last 22 OLT performed since January 1999, the 1 year survival rate has improved to 91 percent. Conclusions: Liver transplantation in Chile provides a good long term survival with acceptable morbidity, due to a multidisciplinary approach management. The survival rates have improved over the last few years probably due to better surgical techniques, ICU care and immunosuppression. These overall results are comparable with those from other Centers in developed countries

Influencia de histocompatibilidad HLA en sobrevida de injerto renal: análisis de 135 casos / Infuence of the HLA histocompatibility in renal graft survival: analysis of 135 cases

Debido a los avances en la inmunosupresión conseguidos en los últimos años se ha logrado un aumento en la sobrevida del injerto a corto plazo. Sin embargo, la supervivencia a largo plazo ha permanecido invariable, constituyendo el rechazo crónico una de las causas más frecuentes de pérdida tardía del trasplante. Ante lo multifactorial de la etiopatogenia del rechazo crónico, la importancia de la histocompatibilidad HLA como factor decisivo en la distribución de riñones de donante cadáver constituye un punto controversial. Esta comunicación tiene como objetivos reportar resultados globales de un programa de trasplante renal local, y analizar la influencia de la histocompatibilidad en la sobrevida de injertos renales realizados en el Hospital San Juan de Dios. Se estudiaron 135 trasplantados primarios de donante cadáver entre enero 1994- junio 2001 analizándose sobrevida del paciente e injerto, y la influencia de histocompatibilidad. Se usaron los test estadísticos de Kaplan-Meier y de Mantel Hanzel. La sobrevida actuarial de pacientes e injertos a 1, 3 y 5 años fue de 96, 93 y 88 por ciento; y de 84,78 y 70 por ciento, respectivamente. En el grupo de pacientes con 0 a 3 incompatibilidades HLA la sobrevida del injerto a uno y 5 años fue 83 y 73 por ciento, respectivamente; y en el grupo con 3 a 6 incompatibilidades fueron de 83 por ciento al año y 68 por ciento a los 5 años. Estos resultados no evidenciaron diferencias estadísticamente significativas. La sobrevida del injerto depende de muchas variables, entre ellas la histocompatibilidad, por lo que su ponderación debe analizarse en atención a las evidencias

Estudio de costos del procuramiento renal en Chile / Costs study of the organ procurement in Chile

El objetivo de esta investigación fue conocer cuáles son los costos reales del procuramiento renal nacional. Se efectuó un análisis retrospectivo entre 1996 y 1999 de los costos fijos y costos variables, los que se prorratearon por el número total de riñones procurados, el que fue definido como la unidad. El análisis demuestra que el costo unitario es de 930.000 pesos (U$ 1.735), en el año 1999. El FONASA entrega a la Corporación de Transplante el equivalente a U$ 600. Existen variabilidad anual, en términos de que a mayor cantidad de riñones obtenidos, su costo unitario disminuye por la mayor eficiencia del uso de los costos fijos. En países desarrollados el costo unitario de un rinón procurado fluctúa entre U$ 9.600 y U$ 16.900, con un promedio de U$ 13.417. Existen algunos costos que en nuestro estudio se encuentran subvalorados, dado que algunas de las presentaciones son hechas gratuitamente como acciones de beneficencia. Para que esta actividad permanezca en el tiempo, se requiere de un mayor financiamiento a fin de poder darle proyecciones necesarias para satisfacer la creciente demanda de órganos que existe a nivel nacional

Donación y trasplante de órganos: educación en escolares de enseñanza básica de Santiago / Organ donation and transplantation: education in basic general schoolchildren in Santiago, Chile

Objetivos: Aumentar los conocimientos y aclarar conceptos erróneos de los escolares sobre donación y trasplante de órganos (DTO). Sujetos y métodos: 128 estudiantes de 5§ básico de colegios de la Región Metropolitana. Educación realizada por estudiantes de Medicina, compuesta de 4 actividades relacionadas con la DTO. Se evalúan los conocimientros mediante una encuesta sobre DTO para escolares de primer ciclo de Educación general Básica, que se aplicó precampaña, a las 24 horas (post precoz) y a los tres meses (post tardía) de realizada la campaña. Resultados: La puntuación media es de 5,15 puntos precampaña, 8,01 puntos post precoz y 7,39 puntos post tardía siendo estadísticamente significativas las diferencias entre la precampaña y las dos post, y entre las dos post entre si. Conclusiones: Aumento de conocimientos y corrección de conceptos sobre la DTO; a los 3 meses hay pérdida significativa respecto a la situación post campaña inmediata, por lo que deben realizarse actividades posteriores para mantener el nivel de conocimientos

Familiares de pacientes en muerte encefálica: actitudes frente a la muerte y donación de órganos / Patient's family in brain death: attitudes in front of death and organ donation

La solicitud de donación es uno de los aspectos más importantes para la obtención de órganos. En Chile, alrededor de 50 por ciento de los donantes potenciales se pierden por negativa familiar. En este estudio se analizaron las opiniones de familiares de pacientes en muerte encefálica con respecto a la muerte encefálica y donación de órganos. En marzo 2001 se entrevistaron telefónicamente a 40 familiares de pacientes en muerte encefálica diagnosticados entre junio 1999 y octubre de 2000 en centros hospitalarios de Santiago. Divididos en 2 grupos de 20 personas: familiares de donantes efectivos (grupo 1) y familiares de donantes perdidos por negativa familiar (grupo 2). Antes del fallecimiento de sus familiares 35 por ciento grupo 1 y 30 por ciento grupo 2 estimaba que la muerte cerebral correspondía a la muerte del individuo; tal percepción varió notablemente (85 por ciento grupo 1) después del deceso del pariente. El deseo en vida fue la principal causa de donación de órganos. Las causas de negativa familiar a la donación: 20 por ciento de grupo 1 no aceptaban la muerte encefálica como la muerte de su pariente, 30 por ciento no deseaba la mutilación del cuerpo y 25 por ciento tenía esperanza en un milagro. Otro ámbito destacado es la crítica al sistema de salud deshumanizado denunciado por los entrevistados. Dentro de los puntos más importantes que debe incluir cualquier campaña de promoción de la donación de órganos están la clarificación del concepto de muerte encefálica y por sobre todo el asentar la donación de órganos como tema de discusión dentro del ámbito familiar y de amistades

Trasplante renal doble: donante y receptor añoso / Double renal transplant: elderly donor and elderly receptor

Se presenta el caso clínico del trasplante de dos riñones, provenientes de un hombre mayor de 64 años hipertenso, en una misma receptora de 63 años. La evolución postoperatoria fue satisfactoria, y a un año de efectuada la intervención la paciente realiza una vida normal, con una función satisfactoria de sus injertos. Esta primera experiencia nacional, de un injerto renal de estas características permitiría plantear una nueva alternativa terapéutica e incluir dentro del grupo de donantes efectivos a individuos que tradicionalmente eran descartados como donantes potenciales desde un primer momento

El coordinador de trasplantes: su importancia en el procuramiento de órganos en Chile / Transplant coordinator: it importance in the organ procurement in Chile

El coordinador de transplante ha sido definido como: la persona que facilita el transplanta, desde la pesquisa del donante hasta el implante del órgano. Desde la década del 70 que su perfíl profesional se ha ido definiendo progresivamente para haberse constituido en una subespecialidad dentro de los profesionales de la salud. Es una persona que conoce todas las estapas del procuramiento de órganos, sirve de nexo entre los diversos profesionales involucrados y desarrolla importantes actividades de promoción y educación sobre la donación y el transplante de órganos. El objetivo de esta revisión fue conocer cuál ha sido la importancia a nivel nacional. Desde 1992 en adelante la red de coordinadores se ha incrementado de 1 a 18 profesionales. El número de donantes potenciales y efectivos se ha casi cuadruplicado (32 donantes efectivos en 1992; 132 donantes efectivos en 1999). En aquellos centros, en los cuales estos coordinadores son más activos (9 centros nacionales) se obtiene el mayor número de procuramiento y, en conjunto, suman más de 2/3 del total nacional. La proporción de donantes potenciales versus donantes efectivos se ha mantenido estable en este período. El número de transplantes de órganos sólidos en Chile también se ha cuadruplicado (de 75 en 1992 a 300 en 1999). A futuro esta red debe incrementarse a todos los hospitales clase A del país

Complicaciones locales de la pancreatitis aguda / Local complications of acute pancreatitis

Las complicaciones locales de la pancreatitis aguda se presentan en un reducido grupo de enfermos cuya evolución clínica es grave. Se analizaron en forma retrospectiva 22 casos tratados en el servicio de cirugía del Hospital San Juan de Dios, en un período de 5 años. La etiología fue biliar en 14 casos, etílica en 3, traumática en 2, por hiperlipidemia en 1 y desconocida en 2. Las complicaciones locales se presentaron en un 13 por ciento, siendo la pancreatitis necrotizante la forma más frecuente, ya que se presentó en 10 paciente (46 por ciento). La mitad correspondió a una necrosis infectada y la otra mitad a una necrosis estéril. El absceso pancreático se desarrolló en 8 enfermos (36 por ciento), y el pseudoquiste postagudo en 4 (18 por ciento). La imagenología fue útil por su buena correlación con los hallazgos intraoperatorios, pero no fue capaz de distinguir en forma categórica las pancreatitis necróticas infectadas de las estériles. El tratamiento quirúrgico fue la pancreatostomía en 4 casos necrosis infectada, y el drenaje cerrado en 6 abscesos pancreáticos. La mortalidad global fue de 13,6 por ciento y su principal determinante fue el grado de repercusión sistémica producido por la pancreatitis. Se analizaron diversos factores pronósticos, y se determinó que el de mayor utilidad práctica en nuestro medio fue el sistema de puntuación APACHE II, estimando que valores iguales o mayores que 13 fueron altamente predictivos de muerte

El procuramiento de órganos en un servicio de urgencia de la Región Metropolitana / Organ provision at an emergency service, Región Metropolitana

La unidad de emergencia del área occidente tiene una población asignada de 800.000 habitantes y es el centro de derivación de urgencias para adultos. Estadísticas extranjeras establecen que un 2 por ciento de los fallecidos o 45 individuos por millón de habitantes por año deberían ser donantes potenciales. De acuerdo a esto, en nuestra unidad debería ser posible de obtener entre 15 y 20 donantes efectivos por año. En 1992, se inició un programa de procuramiento a nivel local, basado en: educación y motivación, implementación básica y obtención de recursos y evaluación periódica de resultados. El objetivo de esta comunicación fue presentar los resultados y motivar al personal de salud que labora en otros puntos del país para que inicien esta actividad. El número de donantes potenciales aumentó de 2 a 45 por año y el número de donantes efectivos de 1 a 15 por año. El número de órganos procurados fue de 88 riñones, 7 hígados, 11 donantes de válvulas cardíacas, 10 donantes de córneas, 2 donantes cardíacos y 1 donante óseo. El número de riñones entregados al pool nacional supera a los riñones recibidos de otras partes. Desde 1993 se ha incrementado el número de donantes multiorgánicos. La motivación del personal médico y paramédico, el apoyo del neurólogo y el respaldo de la dirección de la unidad, han sido elementos importantes para esta mejoría. Estos resultados demuestran que pese a las limitaciones y deficiencias existentes en los servicios de urgencias públicos en Chile, es posible implementar el procuramiento de órganos como una actividad médica habitual

Resultados de un programa de trasplante renal adulto y pediátrico / Results of renal transplant program with adult and child patients

El trasplante renal constituye hoy en día la mejor alternativa para el tratamiento de la insuficiencia renal terminal. Libera a los pacientes de la diálisis y les mejora significativamente la calidad de vida. Los resultados a largo plazo son mejores con donante vivo relacionado que con riñón de origen cadavérico y el rechazo crónico constituye la principal causa de pérdida de injertos. El Hospital San Juan de Dios efectúa trasplante renal desde la década de los setenta. El objetivo de esta presentación ha sido mostrar los resultados globales del trasplante renal en un período de 20 años y analizar algunas variables particulares y su impacto en la sobrevida del injerto. Se efectuó un análisis retrospectivo desde 1978 a 1997. En este período se efectuaron 133 trasplantes, pero sólo se analizan 115 pacientes con fichas completas e información confiable. La muestra la constituyen 100 adultos y 15 niños, y la principal causa de insuficiencia renal crónica es la glomerulonefritis crónica. El 9,6 por ciento de los injertos se pierde por rechazo crónico. El 70 por ciento de los injertos es de origen cadavérico. Un 69 por ciento de los pacientes presentó al menos un episodio de rechazo agudo. Las variables que mayor influencia tuvieron en la sobrevida a largo y mediano plazo fueron los episodios de rechazo agudo y el retardo de función del injerto. La sobrevida actuarial a 5 años fue de 67,5 por ciento. Nueve pacientes (7,8 por ciento) fallecieron en este período, ninguno por complicación quirúrgica. El 95 por ciento de los riñones cadavéricos trasplantados, han sido procurados por este equipo. La existencia de un equipo médico-quirúrgico afiatado permite ofrecerle a estos pacientes una alternativa terapéutica con buenos resultados

Procuramiento de órganos para trasplante en Chile / Organ procurement for transplantation in Chile

Los resultados cada vez más exitosos en los trasplantes de órganos han aumentado la presión para obtenerlos. El binomio donación/trasplante es indivisible y comienza y termina en la sociedad. El procuramiento de órganos es un proceso con etapas definidas que permite que órganos de personas que fallecen sean implantados en otros que los requieren para seguir viviendo. El concepto de muerte encefálica es aceptado en toda la comunidad médica y social, incluida la legislación chilena. Se estima que entre 25 a 30 individuos por millón/habitantes/año atraviesan por esta condición de muerte encefálica y deberían ser donantes efectivos. La negativa familiar constituye la primera causa de pérdida de donantes potenciales. Los criterios para aceptación de donantes potenciales se hacen cada vez más flexibles y los resultados demuestran que la edad, enfermedades coexistentes e infecciones no son contraindicaciones absolutas para la donación de órganos. La mantención hemodinámica del donante es un factor de importancia para obtener órganos de buena calidad. Las técnicas quirúrgicas para el procuramiento están bien establecidas, son sencillas y reproducibles. Las soluciones de preservación han sido un avance fundamental en esta área y permiten implantar órganos hasta 36 horas después de ser removidos. Los criterios de distribución de órganos deben estar bien establecidos e incluir histocompatibilidad, horas de isquemia fría, características y urgencia de los receptores, y balance entre centros que procuran órganos y aquellos que reciben. Los resultados en Chile demuestran que se ha mejorado significativamente en el número de donantes efectivos por año pero debe continuarse trabajando en educar a la población, motivar a la comunidad médica y disminuir la negativa familiar

Diagnóstico diferencial de los trastornos adherenciales de la placenta por resonancia magnética nuclear contrastada: acretísmo y percretismo placentario / Differential diagnosis of placental adherential disorders by contrasted nuclear magnetic resonance: placental acretism and percretism

Los trastornos adherenciales de la placenta tales como el acretismo y percretismo placentario, constituyen una de las principales causas de morbinortalidad materna por hemorragia postparto. La placenta previa y la cesárea reiterada son los principales factores de riesgo; en ellos es posible realizar el diagnóstico de acuerdo a signos ecográficos directos e indirectos. Sin embargo, en ciertas ocasiones la información obtenida por el ultrasonido no es concluyente, particularmente en la diferenciación entre el acretismo y el percretismo placentario. En esos casos o en los que se quiera tener información anatómica adicional acerca de la invasión placentaria, de la vascularización o sobre el estado real de la pared uterina y vesical, la resonancia magnética nuclear (RMN) brinda imágenes anatómicas precisas. Las mismas pueden contrastarse con gadolinio y distinguir límites exactos entre el miometro y la placenta. De esa manera se puede planificar correctamente la cirugía y el control vascular proximal más adecuado. En este trabajo se describe la experiencia con RMN contrastada en 15 pacientes de riesgo, la característica distintiva de las imágenes diferenciales y su correlación quirúrgica

Tratamiento electromecánico de la atonía uterina: balón hemostático intrauterino MMP / The electrical-mechanical treatment of uterine atonia: intrauterine hemostatic balloon MMP

Se describe el tratamiento eléctrico y mecánico (balón hemostático intrauterino MMP) de un útero atónico que no respondió a la terapia habitual de masajes, ocitócicos, metilergonovina y prostaglandina E. La utilización del balón hemostático intrauterino MMP, permitió el cese inmediato del sangrado. De manera complementaria se procedió a la desfibrilación uterina externa, la cual permitió la contracción definitiva del útero atónico

Conservación uterina en paciente con doble placenta percreta consecutiva / Uterine conservation in patient with consecutive double placenta percreta

Se describe el caso de una mujer de 28 años con antecedentes de placenta previa en su quinta cesárea. En dicha oportunidad se le realizó una reconstrucción uterina y vesical con control vascular aórtico. Pese a la recomendación obstétrica la paciente se embarazo 3 meses después de la plástica reconstructiva. En la semana 30 de su 6º embarazo se le diagnosticó percretismo placentario (resonancia magnética nuclear contrastada). Se realizó la cesárea en la semana 35, conservando nuevamente el útero. Se describe este caso singular, realizando consideraciones acerca del estado de la pared uterina y de la red vascular en la segunda intervención por percretismo placentario. Asimismo se describe la táctica para el control vascular pelviano